如何使用难治性癫痫持续状态剂？

重庆医科大学附属第一医院神经内科在中华医学会第22届全国神经病学学术会议上ICU王亮教授分享了难治性癫痫持续状态患者的药物治疗和疑问。

难治性癫痫持续状态的定义

癫痫持续状态(statusepilepticus,SE)是严重的神经科急症，其中全面性惊厥性癫痫持续状态（GCSE）如何快速终止临床发作和脑电图癫痫放电是降低死亡率和改善预后的关键。

第一阶段GCSE，发作超过5min，启动初始治疗，最迟发作20min评估治疗是否有明显反应；

第二阶段：发作后20～40min，开始二线治疗；

第三阶段GCSE：发作后大于40min进入难治性癫痫持续状态(refractorySE，RSE)，三线治疗转入重症监护病房。

难治性癫痫持续状态（RSE）：当一线抗量足够时SE另一种静脉抗瘫药物(如苯二氮革类药物)后续治疗仍不能停止惊厥发作和脑电图痛性放电，称为RSE。

RSE剂推荐

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剂治疗RSE的6个疑问

1.剂在RSE利润大还是风险大？

使用剂感染的风险增加，需要密切关注不良反应，需要进一步的高质量研究来提供证据

影响难治性癫痫持续状态不良预后的因素

潜在的病因

年龄大于50岁

发作持续时间短

高APACHII评分

癫痫持续状态类型

2.在什么情况下需要使用剂需要使用？

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3.哪种剂是首选？

研究表明，丙泊酚在高收入国家和中低收入国家的比例较高。

4.哪种剂控制RSE更有效？

咪达唑仑与丙泊酚相当，但戊巴比妥稍逊，不良反应增加。

5.剂开始使用时间

有文献报道称，在一小时内给予剂的比例15.3%，比例小于一天51.4%，比例超过一天33.1%

6.持续脑电图监测的重要性

使用难治性癫痫持续状态剂的目的是在持续脑电图监测下终止临床发作，保持脑电图抑制或爆发抑制模式24-48h。

总结

在第一阶段和第二阶段控制癫痫持续状态，避免进入难治性癫痫持续状态。

根据RSE选择最佳剂治疗的类型。

选择最佳药物剂量，达到最佳脑电图模式，最佳撤药方案。

温小军根据王亮教授会的发言整理了本文

编辑：李文杰