经典电影病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

腰大脑皮层痴呆，是指称患者缓慢显现出来人格忽略、言语失常及行为异常，神经系统影像学表明腰大脑皮层萎缩，而小儿理检查未挖掘出 Pick 小躯及 Pick 线粒体的痴呆syndrome，中下阶层多见，有约占全部痴呆小儿患的 1/4。有约 1/4 的腰颞痴呆小儿患实际上 Pick 小躯，可临床为 Pick 小儿。腰颞痴呆实际上还包括 Pick 小儿及临床乏善可陈类似的 Pick syndrome，后如腰叶痴呆和发性透过性失语等。发小儿顶峰为 60 岁，男士多数。

近期，显现出来多例由难治性忧郁症所引起的腰大脑皮层痴呆，德克萨斯学院西南医学其中心的医学商学 Jha 教授及 Matthew Byerly 教授对之外案例的外科手术方法有透过了探究，并将学术研究结果公开发表在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 友人，26 岁，临床为原发性难治性分裂性情感失常，双向改型，以及反社会人格失常，并且由于强烈的刺激性被转回送往我们的地区法医忧郁症所医院。在当年的所医院里，他在三周的时间里袭击了所医院的工作人员和其小儿友超过 33 次，并且被机械拘束 31 次，个人拘束 18 次，隔离 16 次。

X 友人 18 岁就罹患忧郁症，因为他的袭击行为，早已患小儿不下 10 次。上会，他要口服两种或两种以上的促忧郁症解毒和焦虑稳定剂，并接受电休克外科手术，却未值得注意的。

在我们其中心患小儿的当年九个年底里，我们继续得到他当年临床的相应外科手术，口服两种或两种以上的促忧郁症解毒、甲戊草酸以及一种或多种苯二氮卓类类固醇。但是，这些外科手术都未效果，还需要每天阳均 3.89 小时的拘束或隔离。于是，在第十个年底时，在另一个Rudolf申请加入我们的团队之后，这个小儿患的临床和外科手术想得到在此之后审视和审核。

X 友人出生在一个城市，拥有一个阳凡的童年，毕业时，是全班比较好的同学之一，在大家却是，他是一个有公益、和善、举止优雅的青少年。而他所有的变革是在患小儿期间发生的，他开始透过掠夺式的主动袭击。

有时候他一一去找护士帮忙，然后借机袭击他们；有时候他会打在房顶上睡着的小儿友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把椿打丢甚至让他们失明。脑部 MRI 表明：X 友人的腰大脑皮层有值得注意的大脑萎缩，但这些乏善可陈却并未在当年八年的 MRI 汇报出。患小儿后一年复查 MRI，萎缩三处并未任何充裕的加剧。

神经系统心理学也做出审核表示，腰大脑皮层大脑萎缩使功用值得注意弱化，但枕叶与顶叶的功用相对保证良好。神经系统学家、神经系统研究者与精神分裂症专家将这些结果透过提问后提议采取在此之后临床：腰大脑皮层痴呆。

另外，在患小儿期间，小儿患显现出来过两次复杂外性帕金森氏症，而小儿患和家属否认当年显现出来过帕金森氏症，所医院也未曾有过之外详细描述。为了透过大规模寻去找，外科手术团队要求将资讯释放到小儿患家乡的所有所医院，再次去找到了小儿患 19 岁左右，由于四肢强直阵挛性帕金森氏症发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经系统小儿学家后，小儿患临床为罹患复杂外性帕金森氏症。由于阳的适用改善了小儿患的行为，神经系统小儿学家建议不减低阳的用量，并且加用促帕金森氏症类固醇。

从布 1 我们可以挖掘出，X 友人的类固醇外科手术，在第 10 个年底被换成了阳，以改善其忧郁症因和刺激性，当季氨基雌二醇以改善其暴力，奥卡西阳外科手术复杂外性帕金森氏症。

随着简化外科手术，患者的袭击行为大幅度的减低了，但是在第 13 个年底结束时，由于阳的减量，刺激性又值得注意剧增了。甚至在第 16 个年底时，转回至阳，暴力仍在减低，此时，也对他们所三处的生态采取了忽略。学术研究挖掘出，痴呆小儿患对他们所三处的生态尤其敏感，并且一般对熟知的静物设置和常规反应良好。

他被安置在所医院的侧楼，与其他患者从当年，但不被限制去草坪。布 1 表明，这种生态的忽略大大减低了他的袭击行为。几周以后，在第 20 个年底时，将当季氨基雌二醇减量导致了患者刺激性的急剧减低。第 22 个年底时，申请加入舍曲林，仍有暴力，但相对来说减低了许多。

舍曲林口服几个年底后，X 友人再也未显现出来过暴力，从 25 周到 27 周，未任何拘束详细描述。第 27 年底末时，X 友人的用解毒是阳 400 mg/天，当季氨基雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西阳 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

布 1 拘束次数和患小儿期间小儿患对类固醇外科手术的反应：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的促忧郁症类固醇、甲戊草酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类类固醇的建立联系适用；为第 10 个年底，当季氨基雌二醇肌注、阳、奥卡西阳申请加入，其余类固醇减量；C 为第 13 个年底，阳减量；D 为第 14 个年底, 阳在此之后加量；E 为第 16 个年底，生态忽略使袭击行为减低；F 为第 20 个年底，肌注当季氨基雌二醇从 300 mg/周减量至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注当季氨基雌二醇在此之后有所增加 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪